Bet365 - Online Sports Betting2022年版《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》解读

2026-03-05 02:33:50

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　　机会性病例发现指医护工作者在提供日常医疗保健服务时主动询问老年人跌倒情况（证据等级：1A），或在有条件情况下查询电子健康记录了解老年人的跌倒情况，从而快速筛查跌倒风险群体。该方式可解决老年人不主动报告跌倒所致跌倒风险被忽视的问题。同时，指南建议医护工作者根据临床情境，合理使用两种跌倒风险询问问题，包括单条目“过去1年内是否发生跌倒？”和三个关键问题（3 KeyQuestions）。前者具有较高的特异度，虽能有效预测老年人未来1年内再次发生跌倒的风险，但未考虑具体跌倒风险因素，灵敏度较低，容易漏诊阳性案例。故指南推荐在资源可及的情况下，可通过三个关键问题以提高灵敏度，即（1）过去1年是否发生跌倒？（2）在站立或行走时是否感觉不稳定？（3）是否对跌倒感到担忧？

　　研究发现，跌倒严重程度是最常见的增加老年人跌倒风险的因素，经历过严重跌倒事件（如过去1年反复跌倒、因跌倒受伤）的老年人未来再次发生跌倒的概率极高。然而，2022年版指南与以往版本的不同之处在于将衰弱和晕厥纳入高跌倒风险的判定条件。研究发现，衰弱在老年群体的发生率较高，与跌倒密切相关。衰弱使老年人发生反复跌倒的概率增加50%。故2022年版指南考虑将衰弱纳入高跌倒风险的判定条件，但未来仍需进一步研究该项评估对预防衰弱老年人跌倒的价值。2022版指南未详细阐述将晕厥纳入高跌倒风险老年人的判定标准中的原因可能是其常与临床不明原因的跌倒相关，未来仍需挖掘该项评估内容的理论依据和实践价值。当老年人未曾发生严重跌倒时，应评估其步态平衡受损情况以区分低跌倒风险或中跌倒风险。评估方法包括步速或起立 - 行走测试（TUG）。若步速≤0.8m/s或TUG时间 15 s，则为中跌倒风险，否则为低跌倒风险。

　　老年人跌倒是多种跌倒风险因素作用的结果，特别是高跌倒风险老年人。指南建议对该群体进行全面的多因素跌倒风险评估，为制定高跌倒风险老年人的个体化干预方案提供基础（证据等级：1B）。其内容不仅考虑步态与平衡能力、认知状况、视力和听力情况、心血管情况、头晕和前庭神经疾病情况、用药情况、环境等客观跌倒风险因素，还考虑老年人对跌倒的担忧程度、跌倒原因的认识、跌倒预防知识的了解等主观跌倒风险因素，重视老年人对跌倒的看法，将老年人视作跌倒管理的第一责任人，充分体现“以人为本”的理念，多因素跌倒风险评估的部分示例详见表1。此外，指南发现目前住院老年人的跌倒风险筛查工具未能有效识别跌倒风险因素，而多因素的跌倒风险评估方案可全面、详细地评估个体潜在的跌倒风险因素，因此建议在有条件的情况下，对≥65岁的住院老年人进行多因素的跌倒风险评估（证据等级：2B）。

　　身体活动和锻炼对降低跌倒风险的效果已得到多项研究证实。指南推荐，在安全可行的情况下，老年人应规律运动，每周确保150~300min的中强度身体活动，或75~150min的高强度身体活动，以预防和改善衰弱、肌少症和心血管疾病，进而间接降低跌倒风险。身体活动形式可选择我国传统健身运动，如太极拳等，以提高其接受性。此外，世界卫生组织（WHO）建议老年人每周进行≥3d的侧重于增加平衡功能和力量的中高强度运动和每周进行≥2d的侧重于强化主要肌群肌肉的中高强度运动，保持骨骼健康和肌肉力量，提高身体机能进而预防跌倒。具体的身体活动方案应基于个体的身体状况、偏好、环境和资源等实际情况制定，通过健康宣教手册、小组活动等方式实施，协助老年人养成身体活动习惯。

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